古蔺误诊病例一则:卵巢癌?盆腔炎性疾病?-古蔺无痛人流医院
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古蔺误诊病例一则:卵巢癌?盆腔炎性疾病?

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  病史

  患者刘xx,24岁,因「发现盆腔包块2周」为主诉于2012年2月10日入院。末次月经:2012年2月5日,平素月经规则,量中等,痛经不剧烈。1月余前开始出现痛经加重,经期由4~5天延长为持续7~8天,月经期增多且腰部坠胀感明显。  17天前B超提示双附件区混合回声团,有分隔,结构杂乱,可见乳头,右侧卵巢大小6.4x4.4cm,左侧4.8x4.1cm,内可见血流信号。  盆腔检查:双附件区5~6cm粘连包块。CA125337.7U/mL。10天前复查B超示:左卵巢下方可见2.9x2.2cm不均质低回声团;右卵巢上方可见2.9x2.6cm混合包块,内见1.7cm中等回声团。  看到此处,初步诊断你考虑什么?  入院后完善相关检查,于2日后行腹腔镜探查术,见盆腔粘连,左侧输卵管呈串珠样增粗,伞端粘连于左卵巢旁,周围可见膜、带状粘连;右侧输卵管亦增粗,双卵巢有个别卵泡样突起,除粘连包裹外,外观大致正常。上腹部肝膈间和脾周亦可见粘连带。  行粘连分解 双侧卵巢剖腹探查,病理提示:双侧卵巢囊性滤泡。术后充分抗感染,术后3月复查CA12560.8U/mL。  临床诊断  盆腔炎性疾病  Fitz-Hugh-Curtis综合征指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎。淋病奈瑟菌及衣原体感染均可引起。急性期由于肝包膜水肿,吸气时右上腹疼痛。肝包膜上有脓性或纤维渗出物,早期在肝包膜与前腹壁腹膜之间形成松软粘连,晚期形成琴弦样粘连。5%~10%输卵管炎可出现此综合征。  疑问与思索  本例由于超声提示「实性」和「囊实性」盆腔包块,且有「乳头」结构,伴有CA125升高,术前曾考虑卵巢恶性肿瘤的可能性大。但结合患者年龄,症状、盆腔体征以及双侧卵巢外包块的超声特点,其实更符合炎症的特点。  小心陷阱  盆腔炎性包块和盆腔肿瘤的鉴别在临床上具有十分重要的意义,当盆腔包块性质鉴别困难,或者抗感染治疗效果不佳时,应选择腹腔镜或开腹探查明确诊断,以免延误或过度治疗。  盆腔炎性疾病可以表现活动度差的盆腔包块,且可有腹水和血CA125的升高,很像卵巢癌。常常需要手术探查明确诊断。

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